副作用モニター情報（薬・医薬品の情報）
2023年9月5日
今回は、プロトンポンプ阻害薬（PPI）ランソプラゾールの副作用について紹介します。
症例）70代男性。逆流性食道炎のため、６年以上ランソプラゾールを服用中の患者。舌全体の痛みがあるとのことで口腔外科を受診。舌がんは否定され、舌炎の診断。原因はわからず。
ステロイド口腔用軟膏とうがい薬で経過観察していたが、症状の改善はなし。
薬剤師の提案で、PPI長期投与によるハンター舌炎の可能性を疑い、メコバラミン錠が処方追加される。３カ月後、舌全体だった痛みが舌先だけの痛みに軽減した。
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ハンター舌炎とは、ビタミンＢ12の欠乏に起因する舌の炎症で、舌の痛みや、ヒリヒリ感、灼熱感が生じます。また、味覚障害や舌の乾燥などの症状がみられることもあります。
今回の舌炎にかかわるビタミンＢ12の低下ですが、そのビタミンＢ12が欠乏する原因の一つに、PPIの長期服用があげられます。
胃酸の分泌を抑えるPPIの長期服用による胃酸の低下が、ビタミンＢ12の吸収障害を起こすといわれています。米国の研究では、ビタミンＢ12欠乏症の診断を受けた約２万6000例と、その対照群約18万例について行った症例対照試験の結果、２年以上PPIの処方を受けていた人は、ビタミンＢ12欠乏症リスクの増大が認められています。オッズ比は、PPI群が1.65（95％信頼区間：1.58～1.73）でした。
また、用量についてはPPIを高用量で服用しているほどリスクが高かったというデータもあります。
検査などでビタミンＢ12の数値を測定することはまれかもしれませんが、PPIを服用している患者で原因のはっきりしない口腔内症状がある場合は、このビタミンＢ12欠乏を疑ってみることは必要なのかもしれません。薬を止めると徐々に影響は弱くなることがわかっており、また用量を低くすることで発生リスクを下げることもできます。
感想：
&Buzzとしては、この副作用モニター情報が重要であり、患者がPPI薬を長期間服用している場合には、ビタミンＢ12欠乏症のリスクに注意する必要があると考えます。
PPI薬は胃酸の分泌を抑えるため、ビタミンＢ12の吸収障害を引き起こす可能性があります。特に用量が高い場合はリスクが増大するというデータもあります。
医療関係者はビタミンＢ12欠乏を疑って患者を適切に評価し、適切な処方を行う必要があります。薬を中止することで徐々に影響は弱まりますし、用量を低くすることでリスクを下げることも可能です。
この情報を元に、患者の健康と安全を見守っていきたいと思います。
この &Buzzニュースは、Min-iren.gr.jpのニュースをAndbuzzが独自にまとめたもの。
